医師／医療関係者様
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お寄せいただきましたご相談について、全ての内容にお答えできるとは限りません。
また回答までの日数を要する場合もありますので、あらかじめご了承ください。

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■医師／医療関連情報

所属医療機関名必須
診療科必須
医師名必須
電話番号必須
FAX番号任意
メールアドレス必須

■ご相談患者さん情報

患者さんイニシャル任意
性別必須
　　
年齢必須 歳
診断名必須
病理学的診断任意
初発・再発分類必須
　　
TNM分類
（再発例は記載不要）任意
T_
N_
M_
Stage_
腫瘍最大径任意 cm
合併症任意
　　
現在までのがん治療必須
　　
　 　 　 　
現在までの簡単な経過必須

■ご注意

フォームを送信後、自動返信メールが届きます。
メールが届かない場合は、E-mail アドレスの入力間違いや「迷惑メールフォルダ」に振り分けられている可能性がありますので、お手数ですが再度入力し送信いただくか、迷惑メールフォルダ内をご確認いただきますようお願いいたします。

携帯電話のメールアドレスの場合、パソコンからのメールを着信拒否の設定にされていると、回答のメールが届きません。
お手数ですがメールの設定を確認してから、記入して頂きますようお願い致します。
ドメイン指定受信する場合は「cjimc-hp.jp」からのメールが受け取れるよう設定して下さい。
不明な点がある場合等、お電話でご連絡する場合もございます。

■入力文字についてのご注意

腫瘍の大きさ等を記載するような場合、「㎝」ではなく全角カタカナで「センチメートル」と入力をお願いいたします（半角カタカナや環境依存文字（㎜、㎝、①、②、Ⅲ、Ⅳなど）は文字化けの原因となりますので、ご使用されないようにお願いいたします。）
（例）
ｾﾝﾁﾒｰﾄﾙ→センチメートル 5 ㎜→5 ミリメートル 薬剤○㎎→薬剤○ミリグラム
ステージ①→ステージ1 ステージⅣ→ステージ4 Ⅲ期○○がん→3 期○○がん